لقاحات السرطان في روسيا

لم يعد الطب الروسي اليوم في مواجهة الأورام يقتصر على الجراحة الأساسية والعلاج الكيميائي، بل أصبح منظومة كبيرة تجمع بين الأساليب المتقدمة في العلاج الجهازي والجراحة المتقدمة، بما في ذلك زراعة الأعضاء.

تُعدّ لقاحات السرطان من أكثر الموضوعات إثارةً للنقاش في علم الأورام الحديث، وتدور حولها كثير من الأساطير؛ فكثيرًا ما يُنظر إليها على أنها علاج شامل، بينما يتعلق الأمر في الواقع بتقنيات محددة للغاية لا تُستخدم إلا وفق استطبابات معينة، ولا تناسب جميع أنواع الأورام. في هذه المقالة نشرح بلغة مبسطة ما هي لقاحات السرطان الموجودة في روسيا، وما الذي يُستخدم منها بالفعل، وما الذي لا يزال في مرحلة التطبيق السريري، ولماذا يُعدّ ذلك مهمًا أولًا بوصفه مؤشرًا على مستوى العلم والطب في روسيا.

مهم: هذه المقالة ذات طابع معلوماتي بحت. نحن لا نبيع لقاحات ضد السرطان، ولا يمكن شراؤها كدواء عادي، كما أنها لا تُستخدم لجميع المرضى وفي كل الحالات. والمقصود هنا إما دواء مسجل لاستطباب محدود جدًا، أو تقنيات مخصَّصة تتاح فقط في مراكز متخصّصة ووفقًا لمؤشرات طبية محددة.

كيف تُستخدم اللقاحات في علاج السرطان في الممارسة العالمية

من المهم أولًا التمييز بين اللقاحات الوقائية واللقاحات العلاجية. فاللقاحات الوقائية تحمي من العدوى التي تزيد خطر بعض الأورام، مثل فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) وفيروس التهاب الكبد B (HBV). أما اللقاحات العلاجية المضادة للسرطان فتُستخدم لدى المرضى الذين شُخِّص لديهم السرطان بالفعل، وهدفها مساعدة الجهاز المناعي على التعرف إلى الورم وتعزيز الاستجابة المضادة له.

في الممارسة العالمية لا تُستخدم هذه اللقاحات في جميع أنواع السرطان، ولا بدلًا من العلاج الأساسي. بل يجري النظر فيها عادةً ضمن سيناريوهات سريرية محددة وضيّقة: مثل وجود خطر مرتفع لعودة المرض بعد الجراحة، أو في حالات المرض النقيلي أو غير القابل للجراحة، وكذلك كجزء من علاج مركب إلى جانب أشكال أخرى من العلاج المناعي.

من الناحية التقنية تختلف اللقاحات المضادة للسرطان. فقد تكون لقاحات خلوية، أو لقاحات ببتيدية، أو لقاحات mRNA، أو فيروسات حالّة للأورام. ويجري اليوم تطوير اللقاحات الشخصية بوتيرة متسارعة، وهي لقاحات تُصمَّم اعتمادًا على الخصائص الجزيئية والوراثية الخاصة بورم كل مريض.

يبدأ تطوير اللقاح الشخصي عادةً بتحليل نسيج الورم والدم. ويبحث الأطباء والباحثون عن الطفرات والمستضدات الجديدة (neoantigens)، أي السمات الفردية التي يستطيع الجهاز المناعي بواسطتها التعرف إلى الورم. وبعد ذلك يُصنع دواء مخصص للمريض بعينه، مثل تركيب mRNA أو مجموعة من الببتيدات. بعض اللقاحات يُعطى داخل المثانة، مثل BCG في سرطان المثانة. وأخرى تُعطى وريديًا بعد الحصول المسبق على خلايا المريض، مثل sipuleucel-T. وهناك مستحضرات للحقن داخل الورم ولقاحات شخصية للحقن تحت الجلد وفق خطة فردية داخل مركز متخصص.

ومن المهم أيضًا أن هذه التقنيات لا تخضع لقائمة موحدة من الاستطبابات أو موانع الاستعمال أو الآثار الجانبية، لأن كل ذلك يعتمد على نوع المستحضر نفسه، ونوع الورم، ومرحلة المرض، والحالة العامة للمريض. وفي معظم الحالات، لا يكون الهدف من اللقاح العلاجي هو «الاختفاء الفوري للورم»، بل تقليل خطر عودة المرض، وتعزيز فعالية العلاج القياسي، وتحسين السيطرة المناعية على الورم، وفي بعض الحالات إطالة مدة البقاء على قيد الحياة.

ما اللقاحات المضادة للسرطان المتوفرة في روسيا؟

من المهم هنا فهم المبدأ الأساسي: اللقاحات المضادّة للسرطان في روسيا ليست منتجًا تجاريًا واسع الانتشار، وليست معيارًا يُعرض تلقائيًا على كل مريض. ففي بعض الحالات نتحدث عن دواء مسجل منذ سنوات لاستطباب محدود جدًا، وفي حالات أخرى يكون الحديث عن تقنيات شخصية من الجيل الجديد لا تتوفر إلا في عدد محدود من المراكز، وتُستخدم فقط بعد اختيار المريض وفق معايير محددة.

إيمورون-فاك (Imuron-vac)

هو مستحضر روسي مسجل قائم على BCG، ولا يُستخدم في جميع أنواع السرطان، بل في سرطان المثانة السطحي تحديدًا. والمقصود هنا المراحل المبكرة من المرض، عندما يكون الورم محصورًا في الغشاء المخاطي أو تحت المخاطي، وكذلك الحالات التي تلي استئصال الورم، عندما يكون الهدف هو تقليل خطر عودة المرض. ويُعدّ هذا المستحضر أحد الأمثلة القليلة على اللقاحات المضادة للسرطان التي تُستخدم منذ وقت طويل في الممارسة السريرية، ولها مكان واضح ومحدد في العلاج.

وفي جوهره، لا يُعد إيمورون-فاك «لقاحًا ضد السرطان» بالمعنى الشائع لدى عامة الناس. بل هو مستحضر مناعي يُعطى داخل المثانة عبر قسطرة، ويحفّز استجابة مناعية موضعية تساعد الجسم على التعرّف إلى الخلايا الورمية والحدّ من نموها. ويُستخدم هذا النهج حصريًا داخل المؤسسات الطبية وتحت إشراف طبيب أورام المسالك البولية.

لا يُستخدم إيمورون-فاك في المراحل المتقدمة من سرطان المثانة عندما يكون الورم قد تجاوز الطبقات السطحية. فمهمته أضيق وأكثر تحديدًا: المساعدة على تقليل خطر عودة المرض وإبطاء تقدمه لدى المرضى المصابين بالأشكال غير الغازية للعضلة من هذا المرض.

ولا يمكن استخدام هذا المستحضر لدى جميع المرضى. فكما هو الحال مع سائر مستحضرات BCG، تؤخذ في الاعتبار حالة الجهاز المناعي، وغياب العدوى النشطة في المسالك البولية، وغياب البيلة الدموية الواضحة، والحمّى، والسلّ النشط، ونقص المناعة الشديد. كما أن العلاج لا يُجرى عادةً مباشرةً بعد القسطرة الرضّية، أو الخزعة، أو أي تدخل عبر الإحليل، لأن ذلك قد يزيد من خطر المضاعفات.

أما الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا، فترتبط عادةً بالتهيّج الموضعي في المثانة. فقد يعاني المريض من كثرة التبوّل، أو الإحساس بالحرقة، أو الانزعاج، أو أعراض تشبه التهاب المثانة، أو ظهور كمية بسيطة من الدم في البول، أو ارتفاع في الحرارة، أو القشعريرة، أو الشعور العام بالتوعّك. وفي حالات نادرة، قد تحدث مضاعفات أكثر خطورة، بما في ذلك تفاعل إنتاني جهازي، ولذلك يُجرى العلاج دائمًا تحت إشراف طبي.

أما النتيجة المتوقعة من إيمورون-فاك، فهي ليست الشفاء التام من السرطان، بل تقليل خطر عودة المرض وتعزيز السيطرة الموضعية عليه لدى المرضى الذين جرى اختيارهم بشكل صحيح.

نيوأونكوفاك (NEOONCOVAC)

هو لقاح روسي شخصي قائم على تقنية mRNA لعلاج الميلانوما، ويجري تطويره من قبل المركز الوطني للأبحاث الطبية في الأشعة التابع لوزارة الصحة الروسية بالتعاون مع مركز غاماليا الوطني لبحوث علم الأوبئة والأحياء الدقيقة. وتندرج هذه التقنية ضمن أكثر الاتجاهات حداثة في المناعة الورمية، لأن المستحضر يُصمَّم بشكل فردي لكل مريض اعتمادًا على الخصائص الجزيئية والوراثية الخاصة بورمه.

ووفقًا للبيانات المتاحة علنًا حتى الآن، فإن نيوأونكوفاك مخصّص للمرضى البالغين المصابين بـ ميلانوما غير قابلة للجراحة أو نقيلية، وكذلك لبعض المرضى بعد الجراحة ضمن العلاج المساعد، عندما يكون الهدف هو تقليل خطر عودة المرض. ومن المهم هنا فهم أن هذا اللقاح لا يُنظر إليه كبديل للعلاج القياسي بالكامل، بل كجزء من علاج مركّب أكثر تعقيدًا، بما في ذلك استخدامه إلى جانب مثبطات نقاط التفتيش المناعية.

وتختلف آلية تصنيع هذا اللقاح جذريًا عن الأدوية التقليدية. إذ يبدأ الأمر بتحليل نسيج الورم لدى المريض، وتحديد الطفرات الفردية والسمات المستضدية الخاصة بالورم، ثم تُصمَّم تركيبة mRNA تهدف إلى «تدريب» الجهاز المناعي على التعرّف إلى هذه الأهداف تحديدًا. أي أنه ليس مستحضرًا يمكن إنتاجه مسبقًا على نطاق واسع واستخدامه بالطريقة نفسها لدى جميع المرضى.

وبسبب طبيعته الشخصية، لا يُعد نيوأونكوفاك لقاحًا متاحًا على نطاق واسع. ولا يمكن شراؤه كمنتج تجاري جاهز. فهو يُستخدم فقط ضمن منظومة متخصصة، ووفق استطبابات طبية صارمة، وبعد اختيار فردي للمريض.

ويُتخذ قرار استخدامه من قبل الفريق الطبي بصورة فردية، مع الأخذ في الاعتبار مرحلة المرض، والحالة العامة للمريض، ووجود النقائل أو عدم وجودها في مواضع معينة، والخطة العلاجية الحالية.

وتؤكد الرسائل الرسمية على حسن التحمل النسبي وعلى ملف سمية معتدل نسبيًا. ومع ذلك من المهم الإشارة بصدق إلى أننا ما زلنا نتحدث عن مرحلة مبكرة من التطبيق السريري، وأن الصورة الكاملة للسلامة تتراكم عادةً تدريجيًا مع اتساع الخبرة.

والنتيجة المتوقعة من نيوأونكوفاك هي تعزيز السيطرة المناعية على الورم، وتقليل خطر النكس لدى بعض المرضى، ورفع فاعلية العلاج المناعي المركب. إنها تقنية واعدة، لكنها ليست طريقة علاجية شاملة.

أونكوبيبت (ONCOPEPT)

هو لقاح علاجي روسي شخصي قائم على الببتيدات، جرى تطويره لعلاج سرطان القولون والمستقيم. وتنتمي تقنية إنتاجه إلى الأورام الشخصية، إذ لا يُصمم الدواء وفق نموذج واحد ثابت، بل يُحضَّر بشكل فردي لكل مريض اعتمادًا على التحليل الجيني لورمه.

وبعد إجراء الدراسة الجزيئية للورم، يختار المختصون مجموعة من الببتيدات الفردية، وهي شظايا بروتينية مرتبطة بالورم المحدد لدى المريض. وتهدف هذه الببتيدات إلى مساعدة الجهاز المناعي على التعرّف إلى الخلايا الورمية بوصفها هدفًا، وإطلاق استجابة مناعية موجّهة ضدها.

ويُنظر إلى أونكوببت أساسًا في سياق العلاج الشخصي لسرطان القولون والمستقيم، بما في ذلك الأشكال الأكثر تعقيدًا وانتشارًا من المرض. وهو ليس بديلًا عن العلاج القياسي، بل ينبغي النظر إليه على أنه مكوّن إضافي ضمن علاج مركّب وشامل.

وهذا اللقاح غير مخصّص للاستخدام الواسع لدى جميع المرضى المصابين بسرطان القولون والمستقيم، ولا يمكن شراؤه بالطريقة المعتادة، إذ نتحدث هنا عن منتج شخصي عالي التقنية، يُستخدم فقط وفق استطبابات صارمة، وفي بيئة سريرية محدودة، وبعد تقييم فردي لكل مريض. ويُتخذ قرار استخدامه بشكل فردي داخل مركز متخصّص، مع مراعاة حالة المريض، وحجم العلاجات السابقة، والخصائص الجزيئية للورم، والجدوى السريرية لهذا النهج في كل حالة على حدة.

أونكورنا (Onkorna)

هو لقاح روسي شخصي قائم على mRNA، يجري تطويره لعلاج سرطان القولون والمستقيم. ومن حيث المبدأ، ينتمي هذا اللقاح إلى أحدث منصات العلاج المناعي الشخصي، إذ يُصمم بعد تحليل ورم المريض نفسه مستحضر mRNA يشفّر مجموعة من المستضدّات الجديدة الفردية (Neoantigens) التي يُفترض أن يستجيب لها الجهاز المناعي.

وقبل تصنيع هذا اللقاح، يكون من الضروري إجراء فحص جزيئي وراثي، كما أن هذه التقنية ليست موجهة للاستخدام الجماعي، بل تعتمد على نهج شخصي في حالات سريرية محددة بدقة.

ويُفترض استخدام أونكورنا لدى المرضى المصابين بـ سرطان القولون والمستقيم النقيلي، بما في ذلك المرضى الذين خضعوا لعدة خطوط علاجية سابقة. وهو ليس لقاحًا جاهزًا يمكن شراؤه كمستحضر تجاري، بل تطوير شخصي عالي التقنية، يُستخدم فقط ضمن تطبيق سريري متخصص، وبعد تقييم حالة المريض، والخصائص الجزيئية للورم، والعلاج الذي سبق تلقيه، ومدى جدوى هذا النهج في الحالة المعنية.

أما النتيجة المتوقعة من استخدام هذا اللقاح، فهي تحفيز استجابة مناعية نوعية ضد الورم، وتعزيز أثر العلاج المركب لدى بعض المرضى المصابين بسرطان القولون والمستقيم. ويُعدّ هذا النهج من أحدث الاتجاهات في المناعة الورمية الروسية ضمن تطوير التقنيات الشخصية.

لقاحات السرطان اليوم

توجد بالفعل لقاحات روسية مضادّة للسرطان، لكن الأمر لا يتعلق بإتاحة واسعة النطاق، ولا بمنتج يمكن شراؤه ببساطة. ففي إحدى الحالات نتحدث عن مستحضر مُسجَّل له استطباب ضيّق وواضح منذ زمن، وهو سرطان المثانة السطحي. وفي حالات أخرى، يكون الحديث عن لقاحات شخصية من الجيل الجديد وتقنيات خلوية لا تُستخدم إلا في مراكز متخصّصة، وفقط بعد اختيار المريض وفق معايير محددة.

وتعمل روسيا بنشاط على تطوير مجالات تُعدّ من بين ما يرسم مستقبل الأورام عالميًا، مثل العلاج المناعي الشخصي، ومنصّات mRNA، واللقاحات الببتيدية، والتقنيات الخلوية.